загальний аналіз сечі
Особливе значення у визначенні ряду патологій в організмі людини займає загальний аналіз сечі. Цей метод дозволяє виробляти дослідження, результати яких застосовуються для діагностики та контролю перебігу безлічі захворювань. Дуже важливий даний аналіз і при профілактичних обстеженнях.
Він включає:
Визначення кольору, прозорості, питомої ваги сечі (фізичні властивості),
Визначення білка, глюкози, гемоглобіну та інших сполук в сечі напівкількісним методом,
Оцінка складу осаду сечі
Складові загального аналізу сечі:
Відхилення від норми
Колір - в нормі солом'яно-жовтий, обумовлений вмістом в сечі сечового пігменту - урохрому. Може змінюватися під впливом їжі, прийому препаратів, захворювань.
Прозорість - в нормі сеча прозора. Помутніння може з'являтися в результаті появи в сечі: бактерій, слизу, жирів або великої кількості мінеральних речовин і білка.
Питома вага - може залежати від прийому їжі, кількості випитої рідини, температури навколишнього середовища, часу доби. Зниження відносної щільність свідчить про хронічні захворювання нирок, підвищення - про цукровий діабет, серцеву недостатність.
Реакція (рН) - в нормі рН сечі зазвичай слабокисла. Знижена рН спостерігається при дієті багатій на білок, лихоманці, підвищена - дієті зі зниженим вмістом білка, канальцевому ацидозі.
Білок - в нормі в сечі білок відсутній або його концентрація менше 0,002 г / л. Підвищений при протеїнурії.
Глюкоза - в нормі відсутня. Зростає при цукровому діабеті, нестачі гормонів щитоподібної залози, захворюваннях нирок.
Ацетон (кетонові тіла) - належать до проміжних метаболітів обміну жирів (і частково білків).Надмірна їх кількість є наслідком енергетичного дисбалансу в організмі, пов'язаного з відсутністю вуглеводів або порушенням їх використання. В нормі в сечі відсутні.
Білірубін - в нормі відстуній, з'являється при жовтяниці та гемолітичних станах.
Нітрити - в нормі відсутні, з'являються при бактеріурії, інфекції сечовивідних шляхів.
Уробіліноген - має важливе значення для виявлення уражень паренхіми печінки, особливо у випадках, які протікають без жовтяниці.
Епітелій плоский - ці клітини типові для поверхні сечовивідного каналу (уретри). Поява великої кількості плаского епітелію, при умові належного збирання сечі, може вказувати на ймовірний вагініт або уретрит.
Епітелій перехідний - є характерним для тканин ниркової миски, сечоводів, проксимальної частини сечівника та сечового міхура. Запальні процеси, викликані інфекцією перерахованих органів, можуть призвести до появи великої кількості перехідного епітелію у сечі.
Лейкоцити - підвищений рівень лейкоцитів в сечі спостерігається при запальних захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів.
Еритроцити незмінені - наявність може бути причиною різних запалень і захворювань нирок: циститу, уретриту, нефролітіазу (рух ниркового каменя по сечовивідних шляхах).
Еритроцити змінені - зустрічаються при тривалому перебуванні в кислій сечі. Такі еритроцити називаються вилуженими, стають зміненими при тривалому стоянні сечі.
Циліндри гіалінові - складаються тільки з білка. Вони можуть виявлятися в сечі при протеїнурії, а також виявляються при всіх захворюваннях нирок, які супроводжуються підвищенням кількості білка в сечі (гломерулонефрит, пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит).
Циліндри зернисті - зазвичай є результатом руйнування різних типів клітин. Їхнє значення в діагностиці залежить від того, із залишків яких клітин вони сформовані.Зернисті циліндри з'являються при захворюваннях, які супроводжуються ураженням ниркових канальців і білком в сечі (гострий і хронічний гломерулонефрит, діабетична нефропатія, амілоїдоз нирок, пієлонефрит, вірусні захворювання з лихоманкою).
Циліндри восковидні - утворюються з ущільнених гіалінових і зернистих циліндрів, які затримуються в ниркових канальцях. Наявність в сечі воскоподібних циліндрів, як правило, свідчить про важке ураження нирок або про пізню стадію хронічних захворювань нирок.
Циліндри епітеліальні - складаються з відшарованих епітеліальних клітин канальців.Найчастіше їх поява спостерігається при гострих нефритах. Поява епітеліальних циліндрів в сечі через кілька днів після операції, свідчить про відторгнення ниркового трансплантата.
Циліндри лейкоцитарні - утворюються з білка і лейкоцитів. Зустрічаються вкрай рідко, їхня поява є прогностичною ознакою пієлонефриту.
Слиз - покриває і захищає стінки сечоводу та сечового міхуру, тому виявлення його невеликої кількості у сечі є нормою. Причиною надлишковї появи його є інфекційні захворювання сечовивідних шляхів.
Бактерії - в нормі відсутні. З'являються при наявності інфекції сечовивідних шляхів, бактеріурії.
Солі - випадіння солей в осад залежить в основному від властивостей сечі, зокрема від її рН. Наявність їх може свідчити про сечокам'яну хворобу.
Грибки - в нормі відсутні.
Коли призначають?
При комплексному обстеженні та моніторингу пацієнтів різного профілю.
При профілактичному обстеженні.
При симптомах захворювання сечовидільної системи (зміна кольору і запаху сечі, часте або рідкісне сечовипускання, збільшення або зменшення добового об'єму сечі, болі в нижній частині живота, болі в ділянці нирок, підвищення температури, набряки).
Під час і після курсу лікування патології нирок і сечовивідних шляхів.
На тлі прийому нефротоксичних лікарських препаратів.
Розшифровка показників
Колір сечі
Колір сечі може змінюватися в залежності від харчування, кількості випитої рідини, прийому препаратів або при наявності захворювань.
Норма: світло-жовтий.
Причини зміни кольору:
Прозорість
Сеча в нормі має бути прозорою. Мутна сеча може бути через наявність в ній великої кількості слизу, епітелію, солей, бактерій та лейкоцитів. Також при стоянні сечі в ній з’являється хмара (nubecula), що не має ніякого клінічного значення.
Питома вага
Норма: 1,015-1,020
Знижений рівень (гіпостенурія) викликається:
Підвищений рівень (гіперстенурія) спричиняється:
Реакція сечі (рН)
Реакцію сечі визначає характер харчування (наприклад, при вживанні великої кількості м’яса вона буде більш кислою, а якщо дієта овочево-фруктова – то реакція сечі зсувається в лужний бік), а також на неї впливають різні захворювання.
Норма: 5,0-7,0
Підвищення рН сечі викликають:
Зниження рН сечі можуть спричинити:
Білки (Urine total protein, urine protein)
Білки, що виводяться з сечею, є малою частиною тих білків, що фільтруються нирковими клубочками (фільтром, що не дає великим зарядженим білкам проникати в первинний фільтрат), при цьому до 98% з них всмоктуються в проксимальних канальцях нирок. В нормі білки присутні в сечі в невеликій кількості, більшість з них виділяється саме вдень, що пов’язане з вертикальним положенням тіла, яке підвищує дію гемодинамічних сил на ниркові клубочки.
Коли причиною є проблеми з гломерулярним фільтром, в сечі виявляються альбуміни.
Імуноглобуліни в сечі виявляються в той час, коли є порушення в процесі реабсорбції (процес, коли первинний фільтрат всмоктується в плазму).
До 50% всіх білків, що виявляються в сечі, не мають відношення до ниркових клубочків, утворюючись в сечовому тракті (наприклад, білок Тамма-Хорсфаля).
Протеїнурія (підвищений рівень білків в сечі) буває:
Деякі лікарі поділяють протеїнурію на перехідну (пов’язану з системними захворюваннями) та постійну (пов’язану саме з нирками).
Норма: відсутні, сліди
Підвищений рівень викликають:
Знижений рівень білка не має діагностичного значення.
Кетонові тіла
Кетонурія або ацетонурія – явище, коли в сечі з’являються кетонові тіла, які є побічними продуктами метаболізму ацетону, ацетооцтової кислоти, а також бета-гідроксимасляної кислоти.
Підвищений вміст кетонових тіл в сечі може порушити кислотно-лужний баланс сечі в бік кислоти, викликати порушення серцевого ритму, розлади свідомості та навіть призвести до зупинки серця, дихання або коми.
Норма: відсутні
Підвищений рівень кетонових тіл спричиняють:
Глюкоза
Глюкоза є джерелом енергії, що відіграє велику роль в метаболічних процесах організму. В сечу глюкоза зазвичай не потрапляє, оскільки в процесі реабсорбції відфільтровується та всмоктується в ниркових канальцях в плазму. Однак глюкозурія (надходження цукру в сечу) може відбуватись з двох основних причин:
Кількість глюкози в крові значно перевищує 8,8-9,9 ммоль/л (так званий нирковий поріг), коли ниркові канальці не можуть впоратися з надмірною кількістю глюкози і вона виводиться разом із сечею.
В нирках відбуваються певні дегенеративні процеси, що впливають на здатність пропускати глюкозу з первинного фільтрату в плазму. Тоді навіть за «нормального» рівня глюкози в крові вона може виявлятися в сечі. Однак існує і зворотній бік – при зниженні рівня клубочкової фільтрації (наприклад, при нирковій недостатності) навіть за умов гіперглікемії (підвищеного рівня глюкози в крові) в первинний фільтрат потрапляє менша кількість глюкози і тому проксимальні канальці можуть впоратися з такою кількістю. Тому визначення тільки рівня глюкози в сечі не має великого діагностичного значення при підозрі на діабет. Однак цей показник використовується при моніторингу, наприклад, ефективності терапії.
Норма: відсутня.
Підвищений рівень може вказувати на:
Білірубін
Є жовчним пігментом, що утворюється при розщепленні гемоглобіну. Гем (основна частина гемоглобіну, що відповідає за перенесення кисню та вуглекислого газу) розпадається на залізо, оксид вуглецю та білівердин, який під впливом ферментів перетворюється на токсичний непрямий білірубін. Потім непрямий білірубін потрапляє в печінку, де відокремлюється від альбуміну, зв’язується глюкуроновою кислотою та перетворюється на прямий, водорозчинний білірубін. Прямий білірубін з печінки потрапляє разом з жовчю в кишечник, де перетворюється на уробіліноген, але деяка частина всмоктується з поживними речовинами з кишечника та знов потрапляє в кровоток, звідки фільтрується нирками і може потрапити в сечу.
Норма: відсутній
Підвищений рівень може виявлятися за умов:
Уробіліноген
Уробіліноген є безбарвним, формується в кишечнику з білірубіну під дією кишкових бактерій. Всмоктується в кишечнику і потрапляє в кров. В нирках перетворюється на жовтий пігмент уробілін, що забарвлює сечу.
Підвищений рівень уробіліногену в сечі може спричинятися:
Лейкоцити
Лейкоцити (WBC) є білими кров’яними тільцями, що формують імунну відповідь організму на чужорідні агенти (віруси, бактерії, гриби та паразити). В сечі найчастіше виявляються нейтрофіли. Зазвичай лейкоцити фільтруються нирками та потрапляють в сечу в дуже малій кількості.
Норма: для жінок – 0-6, чоловіків 0-3.
Підвищений рівень лейкоцитів в сечі можуть спричиняти:
Якщо лейкоцити підвищені масово - це може свідчити про гостру стадію інфекційного процесу.
За вагітності сечовий міхур знаходиться в зниженому тонусі, знижується якість сечовипускання, що є сприятливим фактором для розвитку інфекційних процесів, тому дуже часто рівень лейкоцитів підвищується у вагітних жінок.
Еритроцити
Еритроцити (RBC) – червоні кров’яні тільця, клітини крові, що містять гемоглобін, виконують транспортну функцію, доставляючи кисень до тканин та органів та виводячи з них вуглекислий газ. В сечі здорової людини еритроцити можуть або взагалі бути відсутні, або виявлятися поодинокі.
Якщо в сечі присутні еритроцити в кількості, що є вищою за норму, таке явище називається гематурією.
Гематурія буває двох видів: мікроскопічна та макроскопічна. При мікроскопічній гематурії еритроцити в сечі виявляються тільки під мікроскопом, забарвлення сечі може трохи змінюватись.
Макроскопічна гематурія характеризується тим, що сеча забарвлюється в різні відтінки червоного, що можна побачити «неозброєним оком». Але іноді червоне забарвлення сечі надають вживані препарати (фенацетин, ібупрофен, фентоїн та ін.) або продукти (буряк, ревінь).
Еритроцити можуть потрапити в сечу, відфільтровуючись нирковими клубочками, і тоді вони з’являються в деформованому вигляді - змінені) або у випадку кровотечі на якійсь ділянці сечовивідних шляхів (будуть незмінні).
Норма: відсутні, поодинокі в препараті.
Підвищений рівень еритроцитів в сечі може бути ознакою:
Епітелій плоский
Епітелій є тонкою тканиною, що слугує оболонкою органів, виконуючи захисну функцію.
Плоский епітелій вкриває нижній відділ сечовивідних шляхів, уретру та стінки простати в чоловіків.
Норма: 0-3, поодинокі в полі зору.
Підвищений рівень плоского епітелію в сечі може спричинятись:
Перехідний епітелій
Перехідний епітелій вкриває сечовий міхур, ниркові миски, сечовід.
Норма: відсутній, поодинокий в препараті.
Підвищений рівень:
Нирковий епітелій
Нирковий епітелій вкриває ниркові канальці.
Норма: відсутній, поодинокий в препараті.
Підвищений рівень:
Норма: відсутні.
Підвищений рівень:
Зернисті циліндри
Зернисті циліндри є кінцевим продуктом руйнації клітин епітелія ниркових канальців.
Норма: відсутні.
Причини підвищеного рівня:
Воскові циліндри
Воскові циліндри – комбінація гіалінових та зернистих циліндрів, що об’єднуються в ниркових канальцях. Поява таких циліндрів є ознакою хронічних захворювань нирок.
Норма: відсутні.
Поява:
Фібрин
Фібрин є високомолекулярним не глобулярним білком, що утворюється з фібриногену в плазмі крові під дією тромбіну, формує кров’яні згустки або тромби.
Норма: відсутній
Поява в сечі фібрину свідчить про те, що кілька днів тому трапилась макрогематурія.
Уретральні нитки
Ниткоподібні утворення в сечі, що складаються з епітелію та лейкоцитів.
Норма: відсутні.
Поява свідчить про запальний процес, наприклад, уретрити.
Солі
Солі в сечі можуть виявлятися у випадку, коли порушується її рН. Наприклад, при охолодженні різко кислої сечі можуть випадати такі солі як урати. Якщо в сечі присутня велика кількість солей, то можна говорити про підвищення ризику утворення каміння в нирках або сечовому міхурі.
Норма: відсутні
Підвищений рівень:
Бактерії
Бактерії можуть виявлятися в сечі при наявності інфекційного захворювання до застосування антибіотикотерапії або впродовж кількох днів після її початку.
Норма: відсутні
Поява бактерій в сечі відбувається при:
Слиз
Епітелій слизових оболонок здорової людини виробляє слиз в помірній кількості.
Норма: відсутній, незначна кількість
Підвищений рівень: відмічається за наявності запального процесу.
Правила підготовки до аналізу:
Для дослідження проводиться забір ранкової сечі.
Попередньо потрібно провести гігієнічну обробку зовнішніх статевих органів.
Контейнер доставляється в лабораторію якнайшвидше, не пізніше 2 годин після збору біоматеріалу.
Матеріал: середня порція сечі