Щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза – фермент, влияющий на процесс отложения кальция в костной ткани, а также на транспорт и обмен липидов. Щелочная фосфатаза чрезвычайно распространена в тканях человека, особенно в слизистой кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе. Она катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений; название получило в связи с тем, что оптимум рН ЛФ расположен в щелочной среде (рН 8,6-10,1).
Фермент находится на клеточной мембране и участвует в транспорте фосфора. Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови составляет общую активность ее изоферментов, содержащихся в печени, костях, почках, слизистой кишечника и плаценте. Печеночная и костная фракции ЛФ всегда присутствуют в сыворотке крови взрослых, причем особенно высокой бывает активность печеночной фракции (за исключением беременных, у которых в ІІІ триместр половину количества ЛФ продуцирует плацента). Активность кишечной фракции в норме проявляется почти исключительно у лиц с группой крови В(Ш) и 0(1) и не превышает 10%. Повышение его отмечается при заболеваниях печени.
Показания : выявить и идентифицировать заболевания костей, для которых характерна выраженная остеобластическая активность. Выявить очаговые поражения печени, вызывающие обструкцию желчных путей, например опухоль или абсцесс. Оценить эффективность лечения рахита витамином Д. Дополнить информацию о биохимических показателях функции печени.
Референтные значения . В норме общая активность щелочной фосфатазы колеблется в пределах 30-85 МЕ/мл (СИ: 42-128 ЕД/л).
Повышение активности ЛФ возможно при многих заболеваниях, но чаще оно наблюдается при поражении скелетных мышц и холестазе, вызванном обструкцией внутри- или внепеченочных желчных протоков. При многих острых заболеваниях печени активность ЛФ повышается до повышения уровня билирубина. Умеренное повышение активности ЛФ характерно для острого воспалительного процесса в печени при циррозе, инфекционном мононуклеозе и вирусном гепатите, оно наблюдается также при остеомаляции и рахите, обусловленном недостаточностью витамина В. Очень высокие показатели активности ЛФ наблюдаются при обструкции желчных процессом, при болезни Педжета, обширных метастазах в костях и гиперпаратиреозе. Резко возрастает его активность при отравлении алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при применении ЛП, содержащих вещества, проявляющие гепатотоксический эффект (тетрациклин, парацетамол, фенацетин, меркаптопурин, салицилаты и др.). Приблизительно у половины больных инфекционным мононуклеозом в 1-ю неделю заболевания отмечается повышение активности щелочной фосфатазы.
У женщин, принимающих противозачаточные ЛП, содержащие эстроген и прогестерон, может развиться холестатическая желтуха и повыситься активность щелочной фосфатазы. Очень высокие цифры активности фермента наблюдаются у женщин с преэклампсией, что является результатом повреждения плаценты.
Низкая активность щелочной фосфатазы у беременных свидетельствует о недостаточном развитии плаценты. Низкая активность ЛФ в сыворотке крови отмечается при гипофосфатемии, белковой и магниевой недостаточности, гипотиреозе, цинге.
Факторы, влияющие на результат исследования . Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови. Отправка пробы в лабораторию через 4 часа после взятия крови. Прием витамина В незадолго до исследования (активность щелочной фосфатазы может оказаться повышенной из-за возможного усиления остеобластической активности). Инфузия незадолго до исследования альбумина, изготовленного из венозной крови плаценты (значительное повышение активности щелочной фосфатазы). Препараты влияют на функцию печени или вызывают холестаз. Повышенная чувствительность к галотану может привести к резкому повышению активности щелочной фосфатазы. Клофибрат вызывает снижение активности ЛФ, а процесс консолидации переломов длинных трубчатых костей и III триместр беременности – повышение активности щелочной фосфатазы. Возраст и пол пациента (более высокая активность фермента у детей грудного и младшего возраста, подростков и лиц старше 45 лет).
Правила подготовки пациентов :
взятие крови производится утром натощак (желательно до 12 часов); следует исключить прием алкоголя и курения за 12 часов; необходимо исключить прием медицинских препаратов или предупредить об этом лабораторию; утром можно пить воду.
Материал: сыворотка или плазма крови , суточная моча