D-димер
D-димер – продукт распада связного фибрина; поэтому он отображает текущую активацию гемостаза. Поскольку существует постоянное минимальное физиологическое образование фибрина и деградация in vivo, у здоровых людей минимальный уровень D-димера.
Референтные значения: D-димер составляет <250 нг/мл или <0,4 мкг/мл
Повышенный уровень D-димера отражает постоянную активацию кровоостанавливающей и тромболитической системы, обеспечивая клиническую полезность в следующем:
Оценка тромбообразования
Определение DVT (обсуждается далее ниже)
Мониторинг антикоагулятивного лечения (уменьшение значения указывает на эффективное лечение)
Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (DIC)
Отравление змеиным ядом
Кроме того, уровень D-димера может быть повышен в условиях беременности, воспаления, малигнизации, травм, послехирургического лечения, заболеваний печени (уменьшение клиренса) и заболеваний сердца. [2, 3] Он также часто повышен у пациентов которых госпитализировали в стационарное отделение. [4
Липемия, высокий уровень триглицеридов, повышенный уровень билирубина, повышенный уровень ревматоидного фактора в сыворотке крови или гемолиз могут ошибочно повышать уровень D-димера.
Помните, что уровень D-димеров у лиц с дефицитом фактора XIII остается низким (в конце концов, нулевым при дефиците гомозиготного фактора XIII) даже при наличии большого образованного сгустка из-за невозможности образования связей. Следовательно, если у этих людей развивается тромбоз, у них повышенные продукты деградации фибрина, но неопределенный уровень D-димера в плазме.
Также учтите, что уровень D-димера естественно возрастает с возрастом.
Тромбоз глубоких вен
У взрослых пациентов с клинически низкой вероятностью предварительного теста (оценка Уэллса) развитие ТГВ. Отрицательный результат Д-димерного теста дает 99% отрицательное прогностическое значение (NPV) у пациентов в возрасте 60-80 лет, но только 21% -31% NPV у пациентов старше 80 лет. [5]
У пациентов с клинически высокой вероятностью предтеста (оценка Уэллса) развития ТГВ, тест на D-димер по существу не имеет клинической полезности. [6] Антикоагулянтную терапию начинают вне зависимости от результата теста. [5]
Подготовка
Непременным требованием является режим полного отказа от еды в день сдачи крови для анализа (вечером предыдущего дня рекомендуется не сытный ужин).
При сдаче венозной крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическую нагрузку (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут в приемной, успокоиться. Не следует сдавать кровь после воздействия рентгеновских лучей (рентген), физиотерапевтических процедур.
С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований целесообразно принимать в одно и то же время.
Материал: плазма крови с цитратом