Билирубин
Билирубин – это желчный пигмент, компонент желчи и плазмы крови. Вещество выходит при распаде эритроцитов, в которых имеется гемоглобин, выводится с уриной и калом. В среднем красные кровяные клетки живут около четырех месяцев. Затем их перерабатывают клетки печени, костного мозга с высвобождением гемоглобина. По сути, билирубин и есть многократно биохимически превращенный гемоглобин. Ежедневно распадается около 1% оживших свой возраст эритроцитов, при этом высвобождается примерно 300 мг гемоглобина.
Есть две фракции пигмента: косвенный и прямой билирубин. Косвенный токсичен, он ничем не связан, свободно циркулирует в кровотоке и не выводится почками. Прямой обезвреженный печенью, готовый к выводу за пределы организма. В сумме обе фракции дают общий билирубин.
Косвенный билирубин образуется сразу после распада эритроцитов, растворяется в липидах, поэтому свободно проникает через оболочку клеток, нарушая их метаболизм. Оставшееся время в плазме вещество связывается с альбумином и в таком виде транспортируется в печень, где контактирует с глюкуроновой кислотой, образуя прямой билирубин. Он и удаляется из организма почками и кишечником.
В составе желчи пигмент попадает в пищеварительную трубку, трансформируясь в стеркобилиноген. 5% нового вещества всасывается в кровь, затем попадает в почки и выводится с мочой. Остатки окисляются до стеркобылина и выводятся с калом наружу. Именно стеркобылин окрашивает выделение.
Нормальные значения билирубина в крови
Норма в крови общего, прямого и косвенного билирубина одинакова у женщин и мужчин, не коррелируемых возрастом. Максимальные колебания уровня билирубина наблюдаются у детей с момента рождения до месяца. Общий билирубин в норме дает концентрацию от 3,5 до 20,0 мкмоль/л, прямой – от 0 до 3,5, косвенный – от 3, до 15,5 единиц. В урине желчного пигмента нет.
У женщин в период вынашивания младенца за счет гормональной перестройки, замедляющей отток желчи, возможно незначительное повышение общего билирубина до 22,0 единиц. При этом обычно прямой билирубин у женщин в норме не должен превышать 8 мкмоль/л, косвенный – 19. У мужчин уровень прямого билирубина колеблется от 0 до 4, косвенного – от 2 до 16. У пожилых могут быть отклонения в обе стороны на единицу-полторы.
Нормы билирубина по фракциям у детей представлены в таблице.
Общий билирубин, мкмоль/л Прямой билирубин, мкмоль/л Непрямой билирубин, мкмоль/л
Ребенок в первую неделю после родов
55-2552-2550-230
На второй неделе
60-1005-1055-90
Конец первого месяца
10-202-57-15
Недоношенные дети
303—3,527
У новорожденного норма билирубина анализируется по дням и на фракции обычно не делится, поскольку до 90% – это косвенный билирубин. Как только ферментная система становится зрелой, пропорции начинают изменяться и к году в крови фиксируется 75% косвенного и 25% прямого билирубина.
Причины роста прямого и косвенного билирубина
Все триггеры роста билирубина в крови делятся между собой на влияющие на общий показатель, прямой и косвенный. Причинами повышения общего уровня вещества считаются: гемолиз эритроцитов, цирроз печени, ЖКХ или обтурация протоков опухолью, паразитами, холестазом, воспалением.
Повышение прямого билирубина обусловлено гепатитами различного генеза, конкрементообразование в желчном пузыре, синдром Ротора и Дабина Джонсона, раком панкреас, печени, билиарной системы, приемом гормонов.
Повышение косвенного билирубина вызывают: синдромы Жильбера, Люси-Дрискол, КриглерарНайяра, заражение крови, брюшной тиф, малярия, гемолитические анемии, в том числе аутоиммунные и наследственные, интоксикации любой этиологии.
Следует отметить, что билирубин повышается у женщин в момент овуляции или при резком изменении климата.
Правила подготовки пациентов :
взятие крови производится утром натощак (желательно до 12 часов); следует исключить прием алкоголя и курения за 12 часов; необходимо исключить прием медицинских препаратов или предупредить об этом лабораторию; утром можно пить воду.
Материал: сыворотка или плазма крови