14-18 Копрограмма (анализ кала)

Копрограмма – это комплексное исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений разного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.

В ходе анализа копрограммы определяется ряд показателей:

• Форма / Консистенция
• Цвет
• Запах
• Реакция рН
• Слизь (физико-химические показатели)
• Кровь (физико-химические показатели)
• Остатки непереваренной пищи
• Реакция на скрытую кровь
• Реакция на стеркобилин
• Реакция на билирубин
• Реакция на белок
• Детрит
• Мышечные волокна непереваренные
• Мышечные волокна переварены
• Соединительная ткань
• Нейтральный жир
• Жирные кислоты
• Милая
• Растительная клетчатка непереваренная
• Растительная клетчатка переваренная
• Крахмальные зерна (внеклеточно)
• Крахмальные зерна (внутриклеточно)
• Йодофильная флора
• Кристаллы
• Слизь (микроскопические показатели)
• Эпителий (микроскопические показатели)
• Лейкоциты (микроскопические характеристики)
• Эритроциты (микроскопические показатели
• Самые простые
• Яйца гельминтов
• Дрожжевые грибы

Отклонение от нормы

Консистенция/форма  

• Жесткий   стул возникает при замедлении продвижения каловых масс по толстому кишечнику, что сопровождается их чрезмерным обезвоживанием (содержание воды в кале меньше 50-60%).
• Кашевидный – употребление растительной пищи, содержащей много клетчатки, приводит к усилению перистальтики кишечника.
• Водянистый – повышенное содержание воды (около 85% и более).
• Жидкий кал называется диареей. Во многих случаях разжижение кала сопровождается увеличением его количества и частоты дефекаций в течение суток.
• Желевидный кал становится, если в нем повышается содержание слизи.
• Мазевидный кал характерен при нарушении секреции поджелудочной железы и отсутствии поступления желчи в кишечник.
• Гетерогенный помет бывает при запорах.

Запах

• Обычный запах кала связан с образованием летучих веществ в процессе ферментации белковых компонентов пищи.
• Усиление запаха происходит при чрезмерном употреблении белковых продуктов или недостаточном употреблении растительной пищи.
• Резкий зловонный гнилостный запах кала обусловлен усилением гнилостных процессов в кишечнике.
• Кислый запах возникает при усиленном брожении пищи, что может быть связано с ухудшением ферментативного расщепления углеводов или их усвоением, а также с инфекционными процессами.
  

Цвет

• Обесцвеченный кал (ахолический) – признак отсутствия стеркобилина в стуле, из-за отсутствия притока желчи в кишечник. Причиной может быть закупорка желчных проливов камнями или опухолью.
• Очень темный помет является признаком повышения концентрации стеркобилина в стуле. В некоторых случаях это наблюдается при чрезмерном распаде эритроцитов.
• Красный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из нижних отделов кишечника.
• Черный цвет – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Желтый кал при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии.
• Светло-желтый при недостаточности поджелудочной железы. Серовато-белый: при поступлении желчи в кишечник.
• Светло-коричневый при ускоренной эвакуации из толстой кишки.
• Красный при колите с язвами.
  

Реакция

• Щелочные свойства усиливаются при ухудшении ферментативного расщепления белков, что ускоряет их бактериальное разложение и приводит к образованию аммиака, имеющего щелочную реакцию.
• Кислая реакция вызвана активизацией бактериального разложения углеводов в кишечнике (брожение).

Кровь в кале возникает при кровотечении в желудочно-кишечном тракте.

Слизь

Количество слизи в кале повышается при воспалительных процессах в кишечнике.

Детрит

Разрушенные бактериальные клетки в кале появляются в результате воспаления.

Остатки непереваренной пищи

Остатки пищи в стуле могут появляться при недостаточной продукции желудочного сока и пищеварительных ферментов, а также при ускорении перистальтики кишечника.

Измененные мышечные волокна

Увеличение содержания в кале малоизмененных мышечных волокон происходит при ухудшении условий расщепления белка. Это может быть вызвано недостаточной продукцией желудочного сока, пищеварительных ферментов.

Неизмененные мышечные волокна

Наличие в кале является признаком нарушения расщепления белка (из-за нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы или кишечника) или ускоренного продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Нейтральный жир

Появление нейтрального жира в стуле является признаком недостаточности функции поджелудочной железы, печени или нарушения выделения желчи в просвет кишечника.

У детей небольшое количество жира в кале может быть нормой. Это связано с тем, что органы пищеварения у них еще недостаточно развиты и потому не всегда справляются с нагрузкой по усвоению взрослой пищи.

Жирные кислоты

Появление жирных кислот в кале является признаком нарушения их усвоения в кишечнике. Это может быть вызвано нарушением всасывающей функции кишечной стенки (в результате воспалительного процесса) и/или усилением перистальтики.

Милая

Повышение количества мыл в стуле является признаком нарушения расщепления жиров вследствие недостатка пищеварительных ферментов и желчи.

Внутриклеточный крахмал

Появление внутриклеточного крахмала в кале – признак нарушения пищеварения в желудке в результате уменьшения секреции желудочного сока, нарушения пищеварения в кишечнике в случае усиления гнилостных или бродильных процессов.

Внеклеточный крахмал

Появление его в стуле указывает на недостаточную активность специфических ферментов, ответственных за его расщепление (амилаза) или слишком быстрое продвижение пищи по кишечнику.

Лейкоциты

Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалениях в различных отделах кишечника, вызванном развитием инфекции или другими причинами.

Эритроциты

Число эритроцитов в кале может повышаться в результате кровотечения из стенки толстой или прямой кишки.

Кристаллы

Кристаллы появляются в кале в результате нарушения пищеварения или при кровотечениях, гнилостных процессах, гельминтозах.

Йодофильная флора

Появление йодофильной флоры в стуле является признаком бродильной диспепсии.

Эпителий

Появление большого количества эпителиальных клеток в стуле является признаком воспалительного процесса кишечной стенки.

Дрожжеподобные грибы

Дрожжи развиваются в кишечнике при недостаточной активности нормальных кишечных бактерий, препятствующих ее возникновению. Их активное размножение в кишечнике может являться результатом гибели нормальных кишечных бактерий из-за лечения антибиотиками или некоторыми другими лекарственными средствами. Кроме того, появление грибковой инфекции в кишечнике иногда является признаком резкого понижения иммунитета.

Яйца гельминтов

Появление в кале яиц гельминтов свидетельствует о глистной инвазии организма.

Самые простые

Наличие микроорганизмов в кале может свидетельствовать о таких заболеваниях как лейшманиоз или дизинтерия.

Реакция на скрытую кровь

Положительна при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.

Реакция на стеркобилин

При увеличенном содержании стеркобилина кал называют гиперхоличным , при пониженном – ахоличным. Причиной гиперхолического кала может стать повышенное выделение желчи, тогда как ахоличного – недостаток желчи, например при желчекаменной болезни или воспалении желчных протоков (холангите).

Реакция на билирубин

Появление билирубина в кале связывают с использованием мощных антибиотиков, убивающих нормальную микрофлору кишечника и приводящих к дисбактериозу, так и с дисбактериозами другого происхождения. Также причиной нахождения билирубина в кале может стать повышенная моторика кишечника и ускоренный вывод кала (эвакуация). В результате билирубин не успевает превратиться под влиянием микрофлоры в стеркобилин.

Соединительная ткань появляется при недостаточности желудочного пищеварения и при функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Растительная клетчатка непереваренная

Появление свидетельствует о недостаточности желудочного пищеварения, при гнилостной диспепсии, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы, колите

Растительная клетчатка переваренная диагностического значения не имеет

Биоматериал нужно принести в стерильной банке для кала , которую можно приобрести в любой аптеке.

Копрологическое исследование назначают для оценки состояния пищеварительной системы, изучая свойства кала. Ведь стулы формируются в результате пищеварения из той пищи, которую употреблял человек. Проходя через ЖКТ пища переваривается, из нее усваиваются основные вещества, необходимые для полноценной работы организма, после чего формируется остаток – кал.

Так что анализ кала на копрограмму назначают для оценки расстройств пищеварения при следующих состояниях:

• запорах;
• размягчении стула;
• частых стулах;
• вздутие живота;
• появлению примесей – слизи, гноя;
• изменении цвета кала;
• дискомфорт и боли в животе после еды.

Для точной оценки функции пищеварительного тракта необходимо исключить все возможные препараты, которые имеют побочное действие на ЖКТ и могут привести к расстройствам пищеварения.

Копрологическое исследование кала позволяет оценить следующие показатели:

• консистенцию – оформленный, неоформленный;
• цвет;
• запах;
• рН;
• наличие примесей – кровь, слизь, навоз;
• остатки непереваренной пищи;
• наличие мышечных волокон;
• наличие детрита;
• растительную клетчатку, которая должна перевариваться;
• наличие эритроцитов;
• нейтральные жиры;
• жирные кислоты;
• наличие мыла;
• наличие крахмала;
• наличие лейкоцитов;
• бактериальную флору;
• клетки слизистой отделов ЖКТ.

Выполняя анализ на копрологию, врач-лаборант формирует заключение по каждому пункту, отмечая физические и химические особенности каловых масс и наличие или отсутствие примесей.

Подготовка к исследованию

Чтобы получить точный результат, копрограмма сдается после нескольких дней подготовки. Она включает в себя:

• отказ от пищи и медикаментозных препаратов, которые могут изменять цвет кала;
• приостановление использования слабительных средств;
• отказ от средств, влияющих на перистальтику кишечника – за 72 часа до исследования;
• замена препаратов, вводимых ректально на средства по другому способу приема.

Очень важно не изменять рацион питания за несколько недель до выполнения анализа – не вводить новые продукты и блюда.

Копрограмма кажется утром – после сбора кала очень важно как можно скорее доставить его в лабораторию. От момента сбора кала до его исследования должно пройти не более 5 часов, но если собрать с вечера, то можно расположить на дверце холодильника.

При сборе кала очень важно соблюдать следующие правила:

• собирать свежий материал с чистой сухой поверхности, не находящейся в воде или в любой другой жидкости;
• использовать для сбора стерильную сухую посуду – это специальные тары, которые можно приобрести в любой аптеке;
• приносить на исследование небольшое количество материала – достаточно всего 30-50 грамм кала для выполнения копрограммы;
• не использовать клизм и слабительных средств для получения кала – если это невозможно, выбрать другой день для выполнения анализа.

Продолжительность выполнения исследования составляет 1 рабочий день.