14-01 Общий анализ мочи (ручной подсчет)

Общий анализ мочи

общий анализ мочи

Особое значение в определении ряда патологий в организме человека занимает общий анализ мочи. Этот метод позволяет производить исследования, результаты которых применяются для диагностики и контроля протекания множества заболеваний. Очень важен данный анализ и при профилактических обследованиях.

Он включает:

Определение цвета, прозрачности, удельного веса мочи (физические свойства),

Определение белка, глюкозы, гемоглобина и других соединений в моче полуколичественным методом,

Оценка состава осадка мочи

Составляющие общего анализа мочи:

• Цвет
• Прозрачность
• Удельный вес
• Реакция (рН)
• Белок
• Глюкоза
• Ацетон
• Билирубин
• Нитриты
• уробилиноген
• Эпителий плоский
• Эпителий переходный
• Лейкоциты
• Эритроциты не изменены
• Эритроциты изменены
• Цилиндры гиалиновые
• Цилиндры зернистые
• Цилиндры восковидные
• Цилиндры эпителиальные
• Цилиндры лейкоцитарные
• Слизь
• Бактерии
• Соли
• Грибки

Отклонение от нормы

Цвет – в норме соломенно-желтый, обусловлен содержанием в моче мочевого пигмента – урохрома. Может изменяться под влиянием еды, приема препаратов, заболеваний.

Прозрачность – в норме моча прозрачная. Помутнение может возникать в итоге возникновения в моче: микробов, слизи, жиров либо огромного количества минеральных веществ и белка.

Удельный вес – может зависеть от приема пищи, количества выпитой жидкости, температуры окружающей среды, времени суток. Снижение относительной плотности свидетельствует о хронических заболеваниях почек, повышении – о сахарном диабете, сердечной недостаточности.

Реакция (рН) – в норме рН мочи обычно слабокислая. Сниженная рН наблюдается при диете богатой белоком, лихорадке, повышенная - диете с пониженным содержанием белка, канальцевом ацидозе.

Белок – в норме в моче белок отсутствует или его концентрация менее 0,002 г/л. Повышенный при протеинурии.

Глюкоза – в норме отсутствует. Растет при сахарном диабете, недостатке гормонов щитовидной железы, заболеваниях почек.

Ацетон (кетоновые тела) – относятся к промежуточным метаболитам обмена жиров (и частично белков). Чрезмерное их количество является следствием энергетического дисбаланса в организме, связанного с отсутствием углеводов или нарушением их использования. В норме в моче отсутствуют.

Билирубин – в норме отстуний, появляется при желтухе и гемолитических состояниях.

Нитриты – в норме отсутствуют, появляются при бактериурии, инфекции мочевыводящих путей.

Уробилиноген – имеет важное значение для выявления поражений паренхимы печени, особенно в случаях, протекающих без желтухи.

Эпителий плоский – эти клетки типичны для поверхности мочевыводящего канала (уретры). Появление большого количества плоского эпителия, при условии надлежащего сбора мочи, может указывать на вероятный вагинит или уретрит.

Эпителий переходный - характерен для тканей почечной лоханки, мочеточников, проксимальной части мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Воспалительные процессы, вызванные инфекцией перечисленных органов могут привести к появлению большого количества переходного эпителия в моче.

Лейкоциты – повышенный уровень лейкоцитов в моче наблюдается при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Эритроциты неизменены – наличие может быть причиной различных воспалений и заболеваний почек: цистита, уретрита, нефролитиаза (движение почечного камня по мочевыводящим путям).

Эритроциты изменены – встречаются при длительном пребывании в кислой моче. Такие эритроциты называются вылуженными, становятся измененными при продолжительном стоянии мочи.

Цилиндры гиалиновые – состоят только из белка. Они могут обнаруживаться в моче при протеинурии, а также обнаруживаются при всех заболеваниях почек, сопровождающихся повышением количества белка в моче (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).

Цилиндры зернистые – обычно являются результатом разрушения разных типов клеток. Их значение в диагностике зависит от того, из остатков каких клеток они сформированы.

Цилиндры восковидные – образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в почечных канальцах. Наличие в моче восковидных цилиндров, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении почек или о поздней стадии хронических заболеваний почек.

Цилиндры эпителиальные – состоят из отслоенных эпителиальных клеток канальцев. Чаще всего их появление наблюдается при острых нефритах. Появление эпителиальных цилиндров в моче через несколько дней после операции свидетельствует об отторжении почечного трансплантата.

Цилиндры лейкоцитарные – образуются из белка и лейкоцитов. Встречаются очень редко, их появление является прогностическим признаком пиелонефрита.

Слизь – покрывает и защищает стенки мочеточника и мочевого пузыря, поэтому обнаружение его небольшого количества в моче является нормой. Причиной избыточного появления его есть инфекционные заболевания мочевыводящих путей.

Бактерии – в норме отсутствуют. Возникают при наличии инфекции мочевыводящих путей, бактериурии.

Соли – выпадение солей в осадок зависит в основном от свойств мочи, в частности от ее рН. Наличие их может свидетельствовать о мочекаменной болезни.

Грибки – в норме отсутствуют.

Когда назначают?

При комплексном обследовании и мониторинге пациентов разного профиля.

При профилактическом обследовании.

При симптомах заболевания мочевыводящей системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в области почек, повышение температуры, отеки).

Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.

На фоне приема нефротоксических лекарственных препаратов.

Расшифровка показателей

Цвет мочи

Цвет мочи может изменяться в зависимости от питания, количества выпитой жидкости, приёма препаратов или при наличии заболеваний.

Норма: светло-желтый.

Причины изменения цвета:

• Диабет;
• Обезвоживание или чрезмерный прием жидкости
• Снижение концентрационной функции почек;
• Сердечная недостаточность;
• Инфаркт почки;
• Желтуха;
• Отравление токсичными веществами;
• Воспалительные процессы и т.д.

Прозрачность

Моча в норме должна быть прозрачной. Мутная моча может быть из-за наличия в ней большого количества слизи, эпителия, солей, бактерий и лейкоцитов. Также при стоянии мочи в ней появляется облако (nubecula), не имеющее никакого клинического значения.

Удельный вес

Норма: 1,015-1,020

Сниженный уровень (гипостенурия) вызывается:

• Увеличением количества употребляемой жидкости;
• Пиелонефритом на определенной стадии заболевания;
• Гломерулонефрит на определенной стадии заболевания.

Повышенный уровень (гиперстенурия) влечет за собой:

• Обезвоживанием;
• пиелонефритом;
• гломерулонефритом;
• Диабетом (за счет массивной глюкозурии)

Реакция мочи (рН)

Реакцию мочи определяет характер питания (например, при употреблении большого количества мяса она будет более кислой, а если диета овощно-фруктовая – то реакция мочи сдвигается в щелочную сторону), а также на нее влияют разные заболевания.

Норма: 5,0-7,0

Повышение рН мочи вызывают:

• Хроническая почечная недостаточность;
• Почечный канальцевый ацидоз I и II типа;
• Алкалоз дыхательный или метаболический;
• гиперфункция паращитовидной железы;
• опухоли мочевыводящей системы;
• Инфекции, вызванные бактериями, расщепляющими мочевину;
• гиперкалиемия;
• Длительная рвота;
• Прием адреналина или витамина РР.

Снижение рН мочи может вызвать:

• Ацидоз дыхательный или метаболический;
• Обезвоживание и голодание;
• Длительная лихорадка, гипокалиемия;
• Туберкулез;
• Сахарный диабет;
• Прием некоторых препаратов (витамин С, кортикотропин, метионин)

Белки (Urine total protein, urine protein)

Выводимые с мочой белки являются малой частью тех белков, которые фильтруются почечными клубочками (фильтром, не дающим большим заряженным белкам проникать в первичный фильтрат), при этом до 98% из них всасываются в проксимальных канальцах почек. В норме белки присутствуют в моче в небольшом количестве, большинство из них выделяется именно днем, что связано с вертикальным положением тела, повышающим действие гемодинамических сил на почечные клубочки.

Когда причиной проблемы с гломерулярным фильтром, в моче обнаруживаются альбумины.

Иммуноглобулины в моче обнаруживаются в то время, когда есть нарушения в процессе реабсорбции (процесс, когда первичный фильтрат всасывается в плазму).

До 50% всех обнаруживаемых в моче белков не имеют отношения к почечным клубочкам, образуясь в мочевом тракте (например, белок Тамма-Хорсфаля).

Протеинурия (повышенный уровень белков в моче) бывает:

• Селективной (происходит утрата низкомолекулярных белков);
• Неселективная (потеря фильтра своих барьерных свойств по фильтрации белков разного размера);
• Перегрузочная (в крови аномально повышенный уровень определенных белков, что превышает способность канальцев к реабсорбции);
• Функциональная (не связана с функцией почек, наблюдается, например, при повышении температуры, вызывающей гемодинамический стресс, сердечной недостаточности, системных заболеваниях и т.п.).

Некоторые врачи разделяют протеинурию на переходную (связанную с системными заболеваниями) и постоянную (связанную именно с почками).

Норма: отсутствуют, следы

Повышенный уровень вызывают:

• Нефротический синдром;
• Гломерулонефриты;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• поражение почечных канальцев;
• Диабетическая нефропатия;
• Опухоли почек;
• Гематурия;
• Миелома, макроглобулинемия Вальденстрема;
• Миелопролиферативные и лимфопролиферативные нарушения;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Физические перегрузки;
• гипертиреоз;
• Амилоидоз почек;
• Кишечная непроходимость;
• Интоксикация;
• Повреждение мышц.

Сниженный уровень белка не имеет диагностического значения.

Кетоновые тела

Кетонурия или ацетонурия – явление, когда в моче появляются кетоновые тела, являющиеся побочными продуктами метаболизма ацетона, ацетоуксусной кислоты, а также бета-гидроксимасляной кислоты.

Повышенное содержание кетоновых тел в моче может нарушить кислотно-щелочной баланс мочи в сторону кислоты, вызвать нарушение сердечного ритма, расстройства сознания и даже привести к остановке сердца, дыханию или коме.

Норма: нет

Повышенный уровень кетоновых тел влечет за собой:

• Низкоуглеводная диета, голодание (содержание кетоновых тел повышается на 6 день голодания);
• гормональный дисбаланс;
• Метаболические нарушения;
• Нервное возбуждение, эмоциональный стресс (у детей);
• Диабет;
• Алкоголизм;
• ІІІ триместр беременности, период родов, иногда – в период грудного вскармливания.

Глюкоза

Глюкоза является источником энергии, играющей огромную роль в метаболических действиях организма. В мочу глюкоза обычно не попадает, поскольку в процессе реабсорбции отфильтровывается и всасывается в почечных канальцах в плазму. Однако глюкозурия (поступление сахара в мочу) может происходить по двум основным причинам:

Количество глюкозы в крови значительно превышает 8,8-9,9 ммоль/л (так называемый почечный порог), когда почечные канальцы не могут справиться с избыточным количеством глюкозы и выводится вместе с мочой.

В почках происходят некоторые дегенеративные процессы, влияющие на способность пропускать глюкозу из первичного фильтрата в плазму. Тогда даже при нормальном уровне глюкозы в крови она может проявляться в моче. Однако существует и обратная сторона – при снижении уровня клубочковой фильтрации (например, при почечной недостаточности) даже при гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови) в первичный фильтрат попадает меньшее количество глюкозы и поэтому проксимальные канальцы могут справиться с таким количеством. Поэтому определение только уровня глюкозы в моче не имеет большого диагностического значения при подозрении на диабет. Однако этот показатель используется при мониторинге, например эффективности терапии.

Норма: отсутствует.

Повышенный уровень может указывать на:

• Сахарный диабет;
• Острый панкреатит;
• гипертиреоидизм;
• Почечный диабет;
• Отравление токсинами (в частности, морфином, стрихнином, фосфором);
• Синдром Кушинга;
• Демпинг-синдром;
• Инфаркт миокарда;
• Большие ожоги и травмы;
• Феохромоцитому.

Билирубин

Является желчным пигментом, образующимся при расщеплении гемоглобина. Гем (основная часть гемоглобина, отвечающая за перенос кислорода и углекислого газа) распадается на железо, оксид углерода и биливердин, который под влиянием ферментов превращается в токсический косвенный билирубин. Затем косвенный билирубин попадает в печень, где отделяется от альбумина, связывается глюкуроновой кислотой и превращается в прямой, водорастворимый билирубин. Прямой билирубин из печени попадает вместе с желчью в кишечник, где превращается в уробилиноген, но некоторая часть всасывается с питательными веществами из кишечника и снова попадает в кровоток, откуда фильтруется почками и может попасть в мочу.

Норма: отсутствует

Повышенный уровень может проявляться в следующих условиях:

• Цирроза печени;
• Гепатитов;
• Рака печени и метастатической карциномы;
• заболеваний желчного пузыря и желчных протоков;
• Желтухи.

уробилиноген

Уробилиноген бесцветен, формируется в кишечнике из билирубина под действием кишечных бактерий. Всасывается в кишечнике и попадает в кровь. В почках превращается в желтый пигмент уробилин, окрашивающий мочу.

Повышенный уровень уробилиногена в моче может вызываться:

• Гепатитами;
• Токсическими поражениями печени;
• онкологическими заболеваниями печени или метастазами;
• Тромбозом портальной вены;
• Циррозом печени с гипертензией портальной вены;
• Шунтированием печеночных сосудов;
• гемолитической анемией;
• травмами;
• Обструкция кишечника;
• энтероколитом;
• Илеитом.

Лейкоциты

Лейкоциты (WBC) представляют собой белые кровяные тельца, которые формируют иммунный ответ организма на чужеродные агенты (вирусы, бактерии, грибы и паразиты). В моче чаще обнаруживаются нейтрофилы. Обычно лейкоциты отфильтровываются почками и попадают в мочу в очень малом количестве.

Норма : для женщин – 0-6, мужчин 0-3.

Повышенный уровень лейкоцитов в моче может вызвать:

• Цистит (острый или хронический);
• хронический пиелонефрит;
• Гломерулонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• опухоли мочеполовой системы;
• Простатит;
• Поликистоз почек;
• Уретрит;
• Баланит;
• Системная красная волчанка.

Если лейкоциты повышены массово – это может свидетельствовать об острой стадии инфекционного процесса.

По беременности мочевой пузырь находится в пониженном тонусе, снижается качество мочеиспускания, что является предрасполагающим фактором для развития инфекционных процессов, поэтому очень часто уровень лейкоцитов повышается у беременных женщин.

Эритроциты

Эритроциты (RBC) – красные кровяные тельца, клетки крови, содержащие гемоглобин, выполняют транспортную функцию, доставляя кислород в ткани и органы и выводя из них углекислый газ. В моче здорового человека эритроциты могут либо вообще отсутствовать, либо обнаруживаться единичные.

Если в моче присутствуют эритроциты в количестве выше нормы, такое явление называется гематурией.

Гематурия бывает двух видов: микроскопическая и макроскопическая. При микроскопической гематурии эритроциты в моче обнаруживаются только под микроскопом, окрас мочи может несколько изменяться.

Макроскопическая гематурия характеризуется тем, что моча окрашивается в разные оттенки красного, что можно увидеть «невооруженным глазом». Но иногда красную окраску мочи придают применяемые препараты (фенацетин, ибупрофен, фентоин и др.) или продукты (свекла, ревень).

Эритроциты могут попасть в мочу, отфильтровываясь почечными клубочками, и тогда они появляются в деформированном виде – изменены) или в случае кровотечения на каком-то участке мочевыводящих путей (будут неизменны).

Норма: отсутствуют, единичны в препарате.

Повышенный уровень эритроцитов в моче может быть признаком:

• травм;
• Камней почек или мочевого пузыря;
• ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем);
• Эндометриоз;
• Простатита;
• Доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• Инфекций;
• гломерулонефрита;
• Амилоидоза почек;
• Менструации при отборе образца мочи.

Эпителий плоский

Эпителий представляет собой тонкую ткань, служащую оболочкой органов, выполняя защитную функцию.

Плоский эпителий покрывает нижний отдел мочевыводящих путей, уретру и стенки простаты у мужчин.

Норма: 0-3, единичны в поле зрения.

Повышенный уровень плоского эпителия в моче может вызываться:

• Недостаточным уровнем гигиены у женщин, когда в мочу попадает эпителий из матки или влагалища. В таком случае рекомендуется пересдать анализ;
• Уретритом;
• Циститом;
• Простатитом;
• Нефропатия (возникает при длительных приемах препаратов, интоксикациях, опухолях и т.п.).

Переходный эпителий

Переходный эпителий покрывает мочевой пузырь, почечные лоханки, мочеточник.

Норма: отсутствует, одинок в препарате.

Повышенный уровень:

• воспаление мочевого пузыря;
• простатит.

Почечный эпителий

Почечный эпителий покрывает почечные канальцы.

Норма: отсутствует, одинок в препарате.

Повышенный уровень:

• гломерулонефрит;
• воспаление почечных канальцев.
• Гиалиновые цилиндры
• Гиалиновые цилиндры формируются из особого производимого почками белка (белок Тамм-Хорсфаля).

Норма: нет.

Повышенный уровень:

• гломерулонефрит
• пиелонефрит
• туберкулез почек
• опухоли почек
• застойная сердечная недостаточность
• чрезмерная физическая нагрузка.

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры являются конечным продуктом разрушения клеток эпителия почечных канальцев.

Норма: нет.

Причины повышенного уровня:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• острая вирусная инфекция;
• отравления свинцом.

Восковые цилиндры

Восковые цилиндры – комбинация гиалиновых и зернистых цилиндров, объединяющихся в почечных канальцах. Появление таких цилиндров является признаком хронических болезней почек.

Норма: нет.

Появление:

• амилоидоз почек;
• хроническая почечная недостаточность;
• нефротический синдром.

Фибрин

Фибрин является высокомолекулярным глобулярным белком, образующимся из фибриногена в плазме крови под действием тромбина, формирует кровяные сгустки или тромбы.

Норма: отсутствует

Появление в моче фибрина свидетельствует о том, что несколько дней назад произошла макрогематурия.

Уретральные нити

Нитевидные образования в моче, состоящие из эпителия и лейкоцитов.

Норма: нет.

Появление свидетельствует о воспалительном процессе, например, уретрите.

Соли

Соли в моче могут обнаруживаться в случае, когда нарушается ее рН. К примеру, при охлаждении резко кислой мочи могут выпадать такие соли как ураты. Если в моче присутствует большое количество солей, то можно говорить о повышении риска образования камней в почках или мочевом пузыре.

Норма: нет

Повышенный уровень:

• особенности питания;
• подагра;
• обезвоживание при рвоте или поносе;
• хроническая почечная недостаточность;
• цистит;
• диабет;
• болезни печени;
• онкологические заболевания.

Бактерии

Бактерии могут выявляться в моче при наличии инфекционного заболевания до применения антибиотикотерапии или несколько дней после ее начала